
大部分人觉得少喝点没关系,但这个逻辑本身就站不住脚,因为白酒对糖尿病的影响,跟喝多喝少的关系,远没有跟\"喝了没有\"的关系重要。
先说一个很多人根本没意识到的问题。酒精在体内代谢,需要肝脏全力配合处理乙醇,这个过程中,肝脏的糖异生功能会被明显压制。

糖异生是肝脏在下降时,用氨基酸、甘油等非糖物质重新合成葡萄糖、补充进血液的过程,这是维持血糖稳定的一道兜底机制。
白酒进入身体之后,这道兜底机制被削弱,血糖就失去了一层保护,波动的下限可能比平时低得多。
有研究数据显示,糖尿病患者饮酒后发生低血糖的风险,比不饮酒时高出近3倍,更关键的是,这个低血糖可能在饮酒后6到12小时才出现。
换句话说,可能是夜里睡着以后才发作的,白天喝的酒,夜里才出问题,很多人根本不会把这两件事联系起来。

夜间低血糖是所有低血糖场景里最危险的一种,睡熟了根本感觉不到心慌手抖,等症状严重到把人惊醒,处理时机已经被耽误了。
头晕被以为是喝多了,出汗被以为是热,心跳加速被以为是酒劲上头,这几个症状恰好和醉酒的感觉高度重叠,结果低血糖在没人察觉的情况下悄悄加重。
对于正在使用胰岛素或者磺脲类药物的患者,这个风险更需要认真对待,因为这类药物本身就有促进降糖的作用,和酒精叠在一起,降糖幅度会远超预期。

血糖波动的不稳定
酒精抑制了肝脏的糖原分解,血糖在一段时间内被压低,但白酒本身含有热量,部分高度白酒还会刺激胰岛素短暂波动,血糖在某个时间点又可能反弹上去。
一降一升,折腾频率加快,对血管壁和神经末梢的损伤就在这种来回拉扯里慢慢积累,长期来看,并发症的进展会更快。

饭后血糖控制
边吃饭边喝白酒,酒精会延缓胃排空,食物里的糖分吸收节奏被打乱,血糖峰值出现的时间点和高度都会偏移。
降糖药是按照正常进餐节律来计算剂量和时机的,节律一乱,药物和血糖的配合就失准了,饭后血糖很容易冲到远超正常范围的水平。
临床上有患者平时血糖管理得不错,偶尔一顿有白酒的聚餐,饭后两小时血糖飙到14毫摩尔每升以上,查来查去,最后发现直接原因就是那顿酒。

体重的变化
很多人喝白酒喝了几年,腰围悄悄大了一圈,还以为只是年纪大了代谢慢了。每克酒精能产生约7千卡热量,和脂肪的热量级别相近,但酒精的热量几乎没有营养价值,医学上叫\"空热量\",进去之后只会变成脂肪堆积,不会带来任何有用的营养素。
对于2型糖尿病患者,腹部内脏脂肪增多,胰岛素抵抗就会随之加重,血糖控制的难度同步上升,用药量也可能需要跟着调整。

肝脏功能的变化
国内研究数据显示,2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝的比例,估计在50%到75%之间,这个数字相当高。
也就是说,大约一半甚至更多的糖尿病患者,肝脏本来就已经在超负荷状态了,酒精进来再叠加一层损伤,乙醛对肝细胞的毒性作用会让脂肪肝向更严重的方向发展。
肝功能一旦出问题,不只是血糖调节能力下降,很多口服降糖药在肝功能异常时是禁用的或者需要减量的,整个治疗方案都要重新评估。
有的患者是因为例行体检查肝功能发现了异常,回头追问生活习惯,才发现自己断断续续喝了好几年白酒,平时从来没觉得哪里不舒服。

肝脏的损伤本来就是慢慢积累的,等到症状出来,往往已经不轻了,这是肝病最让人头疼的一个特点。
《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》在饮酒建议这一块的表述非常明确:不推荐糖尿病患者饮酒,若饮酒,每周饮酒次数不超过2次,女性每次酒精摄入量不超过15克,男性不超过25克。
15克酒精换算成52度白酒,大约是45毫升,连一两都不到,而日常聚餐倒出来的一杯白酒,远不止这个量。
上面说到的这5个变化,血糖波动变得更不稳定、饭后血糖控制变差、体重的变化、肝脏功能的变化、低血糖风险的增加,单独拿任何一条出来看,都足以让糖尿病患者认真对待。

糖尿病本来就是一种需要在饮食、运动、用药、作息多个环节上长期精细配合的慢性病,白酒是这个平衡里一个会制造连锁乱子的变量。
不是说喝一口就会出大问题,但每一次喝,都是在给本来就脆弱的血糖调节系统增加额外的压力,时间拉长了,代价是会显现出来的。
参考文献 [1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409. [2]庄晓明,范建高.2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的临床特征及危险因素分析[J].中华内分泌代谢杂志,2020,36(3):198-203. [3]李伶俐,李光伟.酒精摄入与糖尿病患者低血糖风险的相关性研究[J].中国糖尿病杂志,2019,27(8):581-585. [4]苏青.饮酒与血糖代谢紊乱关系的研究进展[J].临床内科杂志,2021,38(6):371-374.
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